●レッスン希望日*
---121234月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日

●キッズレッスン（対象:5～6才※未就学生）
中級&上級初　級初　心

●ジュニアレッスン（対象:小学生）
中級&上級初　級初　心

●一般レッスン（対象:中学生～シニア）
上　級中　級初　級初　心

●プライベートレッスン（対象:小学生～シニア）
1名2名

●家族・グループ・団体（対象:10名以内の家族、または、グループ）

参加者の人数・構成・ご希望時間をご記入ください。

●ポールレッスン
申込みフォームご利用ください。
＜＜ポールレッスン申込みフォーム＞＞

レッスン時間
一日/4時間午前/2時間午後/2時間

プライベートレッスンの方
ショート1時間

メールアドレス *

お名前 *

フリガナ*

生年月日*

年齢*
---小学生低学年小学生高学年中学生高校生大学生社会人

性別*
---男女

ご宿泊チェックイン日 例）11/30

ご到着日の夕食
---ありなし

ご宿泊チェックアウト日 例）12/5

郵便番号*

住所*

自宅電話* 例）0123-45-6789 （半角英数字で）

FAX番号 例）0123-45-6789 （半角英数字で）

携帯番号* 例）012-345-6789 （半角英数字で）

本人以外の緊急連絡先電話番号*例）0123-45-6789 （半角英数字で）

保護者氏名（未成年の場合）

勤務先／学校名

所属部課／学年

ご質問お問合せなど

未成年の場合：ご参加に保護者の方が---同意します同意しません

*は必須項目です。

Δ